カメラマンには著作権がありモデルには肖像権があります。
肖像権使用同意書
※記入欄は、任意の箇所を除き全て必須項目です。
撮影者情報記入欄
氏名（必ずクリエイターご自身の自署にてご記入ください）：[ ]
電話番号：[ ]
本書類作成日（西暦）：[ ] 年 [ ] 月 [ ] 日
撮影日（西暦） ：[ ] 年 [ ] 月 [ ] 日
撮影場所（国、都道府県）：[ ]
撮影内容（テーマ）：[ ]
備考（※任意）
※書類の原本は必ず撮影者が大切に保管し、また被写体の方にも控えを保管いただいてください。
私 （モデル氏名）は、私の写真・イラスト・映像（以下「本作品」という。）を撮影・制作した著作者である（撮影・制作者氏名）及びその権利の承継人に対して、本作品を、下記に定める条件にて使用することを理解し同意します。また、この同意により本作品について私本人または第三者から、クレーム等の異議申立が一切されないことに保証します。
記
1. 本作品がイラストレーション、グラフィックデザイン、芸術、宣伝、広告、放送、印刷、商取引、各種メディア（CD-ROM、インターネット等）その他あらゆる用途の媒体へ、あらゆる目的のために、使用、再使用、出版、再販、編集、コピー、複写、脚色、修正、録音、録画、放送、有線放送、公衆送信、送信可能化、譲渡、貸与 、 加工 、 変形 、 変換 等 （ 以 下 「 使用等 」 と いう。）されることに同意します。
2. 本作品が全世界で使用等されることに同意します。
3. 本作品を使用等した広告・映像・印刷物・商品等の受渡し並びに使用等されたことによる金銭的対価を求めないことに同意します。
4. 本作品が使用等されるいかなる用途においても、その方法についての異議等の申立を行いません。また、本作品の使用等の差止や媒体の回収又は損害賠償その他は要求しません。
5. 私及び第三者が本作品の撮影時又は撮影後の処理過
程中並びにその出版の際に意図的であるか否かを問わず発生または作成される可能性のある、作品のぶれ、歪み、変質、視覚的錯覚、及び合成での使用等を起因とする損害について、名誉毀損あるいはプライバシー侵害を含むいかなる理由においても責任を問わず、賠償を求めないことに同意します。
6. 本同意書は、取消不能で、永久的に効力を有するものとします。
7. 本書における個人情報が公に開示されることはなく、本作品のライセンスに直接関連し、必要がある場合に限り使用されうることに同意します。なお、本作品の使用等に際し、私の氏名又は芸名等の表示又は非表示等を求めないものとします。
8. 私は成人であり、本同意書に署名する完全な行為能力を有していることを保証します。
モデル情報・署名欄
署 名 日（西暦）： [ ] 年 [ ] 月 [ ] 日
生年月日（西暦）： [ ] 年 [ ] 月 [ ] 日
住所 ：[ ]
電話番号 ：[ ]
Email ：[ ]
氏名（自署） ：[ ]
未成年モデルの親権者署名欄[ ]
（モデルが未成年の場合、親権者の方全員の同意を取得するようお願いいたします）
私は本未成年モデルの親権者として契約する資格があることを保証し、本作品を本肖像権使用同意書にて定める条件で使用等することを理解し同意します。また、上記について、親権者全員の同意を取得していることを、ここに保証します。
住所 ：[ ]
氏名（自署）：[ ]